Diabetes mellitus 2.typu postihuje všetky tkanivá a orgány v našom tele. Aj pečeň, a to významne. Diabetes je dokonca dôležitým rizikovým faktorom pre vznik a progresiu nealkoholového stukovatenia pečene (dnes známa pod skratkou MASLD). Cukrovka a pečeň.
Napriek vysokej prevalencii a závažným klinickým dôsledkom nealkoholového stukovatenia pečene u pacientov s diabetes mellitus 2. typu, sa však v klinickej praxi tento fakt často prehliada.
Prvý opis vzťahu nealkoholového stukovatenia pečene a diabetes mellitus typu 2 sa datuje do roku 1970. V tom čase Beringer a Thaler opísali histopatologické zmeny na pečeni u pacientov s diabetes mellitus 2. typu.
Potvrdili, že steatóza pečene sa vyskytla u 75 % pacientov s diabetes mellitus 2 typu (DM2T) a až 2,6 % z nich malo pečeňovú cirhózu oproti 0,84 % v bežnej populácií.
Čítajte tiež: Detox a diéta? Najprv sa uistite, v akom stave je vaša pečeň
Cukrovka a pečeň sa navzájom ovplyvňujú
Nealkoholové stukovatenie pečene (NAFLD) je v súčasnosti celosvetovo najrozšírenejším ochorením pečene. Prevalencia tohto ochorenia v bežnej populácií je na úrovni 30 – 35 %, u pacientov s diabetes mellitus 2 typu je prítomná až v 70 %.
Rovnako zvýšená je u obéznych pacientov. Pacienti s NAFLD majú recipročne zvýšené riziko rozvoja cukrovky.
Tieto informácie potvrdzujú aj slová popredného slovenského diabetológa. „Diabetes mellitus poškodzuje všetky tkanivá a orgány v našom tele. Medzi nimi je samozrejme pečeň. Pre diabetes je dokonca charakteristické nealkoholové stukovatenie pečene.
Keď zoberieme výskyt NAFLD v bežnej populácií, ktoré je niekde medzi 15 -30 %, tak u ľudí s diabetes mellitus 2 typu je výskyt NAFLD na úrovni okolo 70 %, čo je násobne viac,“ hovorí doc. MUDr. Emil Martinka, PhD. prezident Slovenskej diabetologickej asociácie.
Diabetes mellitus dosahuje takmer pandemický charakter
Pozrime sa na situáciu s ochorením diabetes mellitus vo svete, aj na Slovensku. Odborníci sa zhodujú v tom, že čísla dosahujú takmer pandemický charakter. V roku 2021 malo vo svete diagnostikované ochorenie diabetes mellitus 537 miliónov dospelých (1 z 10).
Očakáva sa, že tento počet sa zvýši na 643 miliónov do roku 2030 a 783 miliónov do roku 2045. Cukrovka spôsobila v roku 2021 celkom 6,7 milióna úmrtí.
Na Slovensku je v súčasnosti s ochorením diabetes mellitus evidovaných viac ako 355-tisíc ľudí a v roku 2021 pribudlo viac ako 28- tisíc nových pacientov, ktorým bolo diagnostikované toto ochorenie.
Obidve ochorenia (cukrovka a pečeň) majú rovnaké patogénne pozadie
V súvislosti s diabetom sa skloňujú najmä srdcovo-cievne ochorenia, či obličkové komplikácie. O pečeni sa hovorí menej. Lenže práve nealkoholové stukovatenie pečene je u človeka rizikovým faktorom pre cukrovku.
„U pacientov s nealkoholovým tukovým ochorením pečene, je výskyt diabetu násobne vyšší. Kým v bežnej populácií je to 7 – 8 %, tak u ľudí s NAFLD je to troj- až štvornásobok. Tieto ochorenia sa navzájom potenciujú a zhoršujú svoju prognózu.
NAFLD /MASLD/ urýchľuje progresiu mikro- aj makrovaskulárnych komplikácií diabetu a zvyšuje tiež riziko srdcovo – cievnych ochorení. Tie sú pri obidvoch ochoreniach hlavnou príčinou mortality.“ hovorí doc. MUDr. Emil Martinka, PhD.
A prečo je to tak často previazané? Tieto ochorenia majú podľa slov docenta Martinku spoločné patogénne pozadie.
Hovorí sa tomu aj patogénne podhubie, z ktorého vyrastajú jednotlivé ochorenia. Diabetes aj NAFLD majú teda spoločný základ a preto sa často vyskytujú spoločne.
Riziková je najmä obezita
Docent Martinka tiež upozorňuje nato, že napriek všetkým dôsledkom, pečeň akoby často unikala pozornosti. Dá sa povedať, že je stále podhodnotená a podmenežovaná. „Je potrebné zlepšiť spoluprácu medzi hepatológmi a diabetológmi.
Toto ochorenie sa musí zachytiť čo najskôr, ideálne ešte v úvodných štádiách, ktoré sú zvrátiteľné a reverzibilné. „ hovorí doc. MUDr. Emil Martinka, PhD. Diabetológ podľa jeho slov nie je len v úlohe „odosielateľa“.
„Môže veľmi aktívne zasiahnuť do ochorenia aj prevencie zlepšením životosprávy, zvýšením fyzickej aktivity, znížením kalorického príjmu a najmä živočíšnych tukov.
Dokonca aj mnohé z moderných antidiabetík zohrávajú svoju úlohu nielen v znižovaní cukru v krvi, tukov a krvného tlaku, ale aj v zlepšovaní nálezov na pečeni. Takže diabetológ má aj možnosť priameho zásahu.“
Každý diabetik 2. typu by mal podľa jeho slov spozornieť, riziko poškodenia pečene je u neho vysoké. Podobne sú na tom ľudia, ktorí nemajú diagnostikovaný diabetes, ale sú obézni a majú obezitu a metabolický syndróm.
„Pokiaľ má človek obezitu a spĺňa kritéria metabolického syndrómu treba počítať až s 80 % rizikom vzniku NAFLD. Vo vlastnom záujme by sa mal žiadať vyšetriť, aby sa toto riziko potvrdilo alebo nie. Ak sa potvrdí, musí čo najskôr začať adekvátna liečba.“ odporúča doc. MUDr. Emil Martinka, PhD.
Nie každá diéta je vhodná
Súčasťou účinnej liečby je úprava nevhodného životného štýlu – sedavého správania, nedostatočnej fyzickej aktivity a zlých stravovacích návykov. Prvý krok v liečbe NAFLD predstavuje podľa slov docenta Martinku je redukcia telesnej hmotnosti diétnymi a režimovými opatreniami. „Z klinických skúšaní je zrejmé, že pokles hmotnosti o > 7 % prináša histologicky preukázateľné zlepšenie aj pri pokročilejšej forme ochorenia – nealkoholovej steatohepatitíde (NASH).“
Ale pozor.
Pozor na tuky a sacharidy
Napriek tomu, že chudnutie je pri NAFLD prospešné, niektoré diéty, o ktorých je známe, že vyvolávajú chudnutie, môžu zhoršiť túto chorobu, pretože vyvolávajú inzulínovú rezistenciu.
Sú to najmä diéty s veľmi nízkym obsahom sacharidov a vysokým obsahom tukov. Okrem toho zloženie stravy s makroživinami môže ovplyvniť NAFLD bez zmeny telesnej hmotnosti.
Strava bohatá na mastné kyseliny, obzvlášť nasýtené, alebo na rafinované sacharidy, ako sú tie, ktoré sa nachádzajú v nealkoholických nápojoch, môže NAFLD zhoršiť. Vo všeobecnosti je pri NAFLD odporúčaná najmä stredomorská strava a strava bohatá na omega-3-mastné kyseliny.
Podľa slov Doc. MUDr. Emila Martinku je efektívna aj vegetariánska alebo vegánska strava. Obidve majú vo všeobecnosti veľmi dobré účinky na metabolizmus, a to vrátane pečene.
Pečeň a cukrovka – pomôžu fosfolipidy
Pomocnú ruku môžu podať fosfolipidy. Napríklad voľnopredajný liek Essentiale® 300 mg obsahuje esenciálne (základné) fosfolipidy – prírodné látky blízke fosfolipidom, ktoré sú súčasťou bunkových membrán.
Pri pečeňových ochoreniach, pri ktorých dochádza k poruche látkovej premeny pečeňovej bunky, sú takto podané fosfolipidy prednostne využívané pečeňovými bunkami a zabudovávané do ich bunkovej membrány.
Liek normalizuje narušené funkcie a enzymatické aktivity pečeňovej bunky, uvoľňuje energetické zásoby v pečeňovom tkanive, urýchľuje a podporuje regeneráciu pečeňových buniek, upravuje rovnováhu krvných tukov a stabilizuje žlč.
Hlavnou výhodou esenciálnych fosfolipidov je ich veľmi dobrá znášanlivosť a minimálne vedľajšie účinky.
Zmena názvu s NAFLD na MASLD
Zmena názvu priniesla aj zmenu definície, 99 % pacientov však spĺňa aj nové kritériá
Medzinárodná skupina lekárov, vedcov a pacientov v roku 2023 oznámila, že NAFLD, teda nealkoholová tuková choroba pečene zmení svoj názov na MASLD.
Keďže sa táto zmena ešte úplne neudomácnila, rozhodli sme sa ju pripomenúť a vysvetliť.2
Nový názov MASLD, v origináli metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, dostal slovenský ekvivalent metabolicky asociovaná steatotická choroba pečene.
Čo tento zložitý názov znamená?
- metabolický znamená týkajúci sa látkovej premeny, súvisí teda s tým, ako vaše telo využíva a ukladá energiu z potravy. Medzi ďalšie metabolické ochorenia patria i cukrovka 2. typu a ochorenia srdca. Všetky pritom súvisia s hmotnosťou, stravou, fyzickou aktivitou a krvným tlakom
- asociovaný znamená súvisiaci s alebo spôsobený
- steatotický znamená tukový
- v pôvodnom anglickom názve je zahrnuté aj slovo dysfunkcia, teda porucha činnosti alebo skutočnosť, že niečo nefunguje tak ako má
Názov skrývajúci sa za skratkou MASLD teda znamená tukové ochorenie pečene spôsobené tým, že niečo nie je v poriadku s tým, ako vaše telo využíva a ukladá energiu. Napríklad priberanie, ktoré vedie k tomu, že vaše telo ukladá príliš veľa tuku v pečeni.
Závažnejšia forma MASLD sa nazýva MASH, metabolicky asociovaná steatohepatitída, kde hepatitída znamená zápal pečene.2
Súčasťou pozadia zmeny názvoslovia nealkoholovej tukovej choroby pečene (NAFLD) na metabolicky asociovanú steatotickú chorobu pečene (MASLD) bola požiadavka „pozitívnej“ diagnózy.
To napokon vyústilo do požiadavky, že na stanovenie diagnózy MASLD musí byť prítomná steatóza pečene spolu s aspoň jedným z piatich kardiometabolických kritérií, napríklad prítomnosť poruchy regulácie glukózy, cukrovky 2. typu, nadváhy alebo obezity, hypertenzie alebo dyslipidémie.3
Keďže zmena nie je len v názvosloví, ale aj v definícii, objavili sa obavy, že by to mohlo mať vplyv na objavovanie biomarkerov či klinické štúdie.
Zmena definície by mohla mať vplyv aj na prirodzenú anamnézu, keďže už v diagnóze nie sú zahrnutí „len“ pacienti so steatózou pečene a bez kardiometabolických rizikových faktorov.
Preto sú potrebné štúdie, ktoré sa venujú rozdielom v prevalencii a prirodzenej anamnéze medzi pacientmi s MASLD a NAFLD. 3
Vedeli ste že:
Spoznajte metabolický syndróm
- obvod pása 102 cm a viac u mužov a 88 cm a viac u žien
- systolický (horný) krvný tlak je 130 mm Hg a viac alebo diastolický (dolný) je 85 mm Hg a viac alebo užívanie liekov na vysoký krvný tlak
- hladina triglyceridov nalačno je 1,7 mmol/l a viac alebo užívanie liekov z dôvodu zvýšených hladín triglyceridov
- hladina HDL cholesterolu nalačno je menej ako 1,0 mmol/l u mužov a u žien je menej ako 1,3 mmol/l alebo užívanie liekov z dôvodu zníženého HDL cholesterolu
- hladina krvného cukru nalačno je viac ako 5,6 mmol/l alebo užívanie liekov na cukrovku
Už prítomnosť troch ukazovateľov súčasne potvrdzuje výskyt metabolického syndrómu. Univerzálny liek na jeho liečbu neexistuje.
Lekári môžu pacientovi pomôcť zmierniť len jednotlivé príznaky – vysoký krvný tlak, metabolizmus tukov a cukrov.
Ak vyšetrenia potvrdia metabolický syndróm, treba pristúpiť k nekompromisným opatreniam, ktoré povedú k zníženiu rizika kardiovaskulárnych chorôb a cukrovky.
Zdroje:
3 – https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(23)05080-8/fulltext
- Vyradili by ste cukor, ak by ste vedeli, aký úžasný život vás čaká?
Predstavte si život bez neustálej únavy, náhlych chutí na sladké a kolísavej nálady. Život, v ktorom vaše telo funguje ako dokonale zladený orchester. To všetko sa môže začať jedinou zmenou – vyradením cukru z vášho jedálnička. Hoci sa to môže zdať ako veľká výzva, odmenou vám bude viac energie, lepšia nálada a zdravšie telo. Chcete… Čítať viac: Vyradili by ste cukor, ak by ste vedeli, aký úžasný život vás čaká? - Horoskop na rok 2025: Prelomový rok, ktorý uzatvorí všetky nevyriešené kapitoly!Rok 2025 je podľa numerológie rokom čísla 9, čo znamená uzatváranie cyklov, dokončovanie nedoriešených vecí a uvoľnenie priestoru pre nové začiatky. Tento rok nás vyzýva k tomu, aby sme sa zbavili starých návykov, vzťahov či situácií, ktoré nás už neobohacujú. Je to čas introspekcie, odpustenia a hľadania rovnováhy. Astrologicky bude rok 2025 zaujímavý svojimi pohybmi… Čítať viac: Horoskop na rok 2025: Prelomový rok, ktorý uzatvorí všetky nevyriešené kapitoly!
- Vianočné praclíkové jednohubky – naslano i nasladkoNáročnosť: stredne náročné Čas prípravy: asi 100 minútČas pečenia: asi 40 minútVystačí na: asi 10 porcií Potrebujeme: Na cesto:450 gramov hladkej múky1 balíček droždia 2 ½ zarovnaných KL soli2 zarovnané PL trstinového cukru90 gramov zmäknutého masla250 ml teplej vody Na potretie a uvarenie: 1 PL oleja3 l vody50 gramov sódy bikarbóny Na potretie a posypanie:… Čítať viac: Vianočné praclíkové jednohubky – naslano i nasladko
- Pán prsteňov: Vojna Rohirov. Tieto zaujímavosti ste o filme nevedeli!Od premiéry prvého filmu legendárnej trilógie Pán prsteňov prešlo už neuveriteľných 23 rokov. Dočkali sme sa po ňom aj dvoch pokračovaní a ďalšej trilógie. Všetkých šesť filmov sa tešilo mimoriadnej obľube divákov i priazni filmových kritikov. Svet Stredozeme, ktorý vytvoril literárny génius J. R. R. Tolkien, však ponúka príbehov omnoho viac než tie, ktoré sme… Čítať viac: Pán prsteňov: Vojna Rohirov. Tieto zaujímavosti ste o filme nevedeli!
- Tipy pre svieži a voňavý interiér auta. Užite si jazdu bez nepríjemných pachovSvieži a voňavý interiér vozidla zvyšuje komfort a potešenie z jazdy, či už vodičovi alebo jeho spolujazdcom. Niektoré vône, napríklad citrusové alebo kvetinové, navyše evokujú pocit sviežosti, čo prispieva k dojmu dokonale čistého auta. Dnes už nemusíte siahať len po klasických stromčekoch na spätnom zrkadle. Existuje oveľa viac možností, ako auto krásne prevoňať. Overená klasika… Čítať viac: Tipy pre svieži a voňavý interiér auta. Užite si jazdu bez nepríjemných pachov
.){kind=link}